Maladie cœliaque : la HAS publie ses premières recommandations de repérage, ne pas instaurer le régime sans gluten avant confirmation

Situation

La Haute Autorité de santé a mis en ligne le 28 juillet 2026 sa première recommandation de bonne pratique sur le diagnostic de la maladie cœliaque chez l'enfant et l'adulte (décision d'adoption du 16 juillet 2026). Elle s'adresse en premier lieu aux médecins généralistes.

Contexte

Saisie par l'Association française des intolérants au gluten (AFDIAG), la HAS a élaboré ce texte pour répondre à un constat établi : la maladie cœliaque, entéropathie chronique auto-immune induite par le gluten chez des sujets génétiquement prédisposés, touche environ 1 % de la population mais reste largement sous-diagnostiquée, du fait de la grande diversité de ses manifestations cliniques, voire de l'absence de symptômes. Un second volet, consacré à la prise en charge et au suivi, sera publié ultérieurement.

Ce qui est confirmé

La recommandation précise les situations cliniques justifiant un test diagnostique et la démarche à suivre. Le message central pour la médecine de ville : ne pas initier de régime sans gluten avant la confirmation du diagnostic, sous peine de fausser les tests sérologiques par négativation des anticorps. Le diagnostic repose sur la recherche d'anticorps sériques (anti-transglutaminase IgA au premier plan, avec dosage des IgA totales), la confirmation histologique restant requise chez l'adulte ; chez l'enfant, la biopsie peut être évitée en cas d'anticorps très fortement positifs. Le repérage doit être élargi aux populations à risque : apparentés au premier degré, maladies auto-immunes associées, carences martiales ou en folates inexpliquées, ostéoporose précoce, symptômes digestifs chroniques. Le texte cible médecins généralistes, pédiatres, médecins de PMI, gastro-entérologues, internistes et diététiciens.

Ce qui pose question

Le sous-diagnostic tient à la banalisation de symptômes polymorphes et souvent extra-digestifs (asthénie, carences, troubles de la fertilité, manifestations osseuses). La difficulté pratique réside dans l'articulation ville-spécialiste pour la confirmation histologique chez l'adulte, et dans la gestion des patients ayant déjà adopté spontanément un régime sans gluten avant tout test, situation fréquente qui complique le diagnostic. L'absence provisoire du volet « prise en charge » laisse ouverte la question du suivi structuré.

L'impact financier & organisationnel

Le levier est directement clinique et sans surcoût organisationnel : intégrer les indications de dépistage sérologique dans le raisonnement de première intention et éviter l'écueil du régime d'épreuve prématuré. La sérologie anti-transglutaminase IgA est un examen de première ligne accessible en ville. L'enjeu est un repérage plus précoce, réduisant l'errance diagnostique et les complications carentielles.

Le regard du Cercle

Cette recommandation comble un manque : la France ne disposait pas de référentiel national dédié au repérage de la maladie cœliaque. Pour le généraliste, l'apport est immédiatement opérationnel, une consigne simple (tester avant d'exclure le gluten) et une liste de situations à risque qui élargissent le dépistage au-delà du seul tableau digestif classique. C'est le type de recommandation qui améliore la pratique sans alourdir la charge : un repère clinique clair, mobilisable dès la prochaine consultation d'un patient asthénique ou carencé sans cause évidente.

Recommandations

Médecin généraliste : Prescrire une sérologie anti-transglutaminase IgA avec dosage des IgA totales, en première intention, devant toute anémie ferriprive, carence en folates ou ostéoporose inexpliquée, symptômes digestifs chroniques, ou chez un apparenté au premier degré d'un patient cœliaque, avant toute exclusion du gluten.

Médecin généraliste : Informer systématiquement le patient de ne pas débuter de régime sans gluten tant que le bilan n'est pas complet, en expliquant que l'exclusion prématurée négative les tests et retarde le diagnostic.

Médecin généraliste : Consulter la recommandation HAS « Maladie cœliaque : diagnostic chez l'enfant et l'adulte » (has-sante.fr) pour intégrer l'arbre décisionnel sérologie/biopsie et adapter l'adressage au gastro-entérologue selon l'âge et le niveau d'anticorps.

Sources

Traçabilité : HAS (recommandation de bonne pratique et décision d'adoption), Le Quotidien du Médecin, presse médicale spécialisée